不必“排队一小时，看病三分钟”，足不出户就能看医生，如今以在线问诊为代表的在线医疗日益流行。不过，新的问题也相伴而来。不少患者在购买在线问诊服务后，因质疑诊断质量等原因频频投诉；医生及医疗机构也有自己的委屈，在他们看来，医学本身的复杂性决定了在线医疗的局限性，患者应对线上问诊的效果持有更理性的预期。而连接以上二者的在线医疗平台，更是面临盈利困境。
此外，有媒体报道，近日多家在线医疗平台收到苹果公司要求，应用内购买需要使用IAP服务，并缴纳30%的交易所得。截止目前，多家平台已经无法更新App。
本身就难盈利的在线医疗平台又要面临高额的“苹果税”，如何找到更有前景的商业模式，成为亟待解决的问题。
踏进互联网医院新时代 在线医疗仍要面对旧烦恼
国内在线医疗的市场规模有多大？来自速途研究院的数据显示，这一数据已从2012年的67.1亿元上升至2018年的491亿元。据弗若斯特沙利文咨询公司预测，2016-2026年，行业的年复合增长率约为33.6%，市场规模将在2026年增长至近2000亿元。
与此同时，在线医疗的业务覆盖范围也不断延伸，从在线预约挂号、在线诊疗、医药电到在线支付、报告查询、慢病管理及医疗智能硬件等，医疗服务的诸多环节正加速转移到线上，与线下医疗机构提供的服务融合。
去年4月，国务院办公厅印发《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，将在线医疗真正推上了风口。该文件指出，鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，允许医疗机构依托实体医院建立互联网医院。受益于政策红利，当前全国互联网医院已超过100家。
多位业内人士认为，在线医疗由此迈入了新阶段——互联网医院时代：即医生可通过互联网进行开具处方，而非仅进行简单的浅层诊断；医院则可通过自营的互联网平台销售处方药。
然而需要指出的是，新时期的在线医疗行业依然未能解决“旧问题”，尤其是监管政策的不确定性，其中蕴含的风险不容小觑。中伦律师事务所邱靖、陈方强撰文指出，一方面，国家卫计委并没有为“互联网医院”及“互联网医疗企业”的设立设置行政许可和设立标准，目前互联网医疗企业现有的门槛准入大多为经营性互联网运营的资质许可，难以满足开展医疗活动的资质要求。因此，互联网医疗企业及现行试点的互联网医院在资质上存在一定的不确定性。
另一方面，不少互联网医疗企业会搭建在线医师平台，但平台能否严格履行对医师执业资格的审查义务，也是风险所在。“在线医疗行业应以现有规定为标准，重视和维护患者的生命健康权益，发现并正视在线诊疗业务中的法律风险，进行合规操作以减少风险。”邱靖及陈方强认为。
从拼流量到争夺医疗资源 盈利是否遥不可期？
来自政策及法律法规的不确定性并未浇熄资本的热情。2018年4月，妙手医生完成近5亿元C轮融资；5月，“在线医疗第一股”平安好医生登陆港交所，计划融资约11亿美元，微医则完成5亿美金的Pre-IPO轮融资；两个月后，医联宣布获得10亿元D轮融资。
除了投资行业头部平台，加速入局的互联网巨头也纷纷自建项目，从线上到线下加入竞争行列。例如，阿里旗下的阿里健康在发展医药电商等业务之外，还与阿里云共建医疗人工智能系统“ET 医疗大脑”；今年2月，百度旗下的百度在线网络技术（北京）有限公司经营范围变更，新增“医疗器械II类”和“销售第三类医疗器械”的内容，而此前百度便已成立“百度灵医”团队，并研发了百度AI眼底筛查一体机；腾讯也推出了医疗AI产品“腾讯觅影”及医疗资讯平台“企鹅医典”。
获得资本的大力加持后，在线医疗行业的盈利模式自然成为关注焦点。据新三体研究院发布的报告，在线医疗头部公司尽管发展迅速，但目前仍处于投入期，多数尚未盈利。以呼声高涨的互联网医院为例，健康界智库在《2019互联网医院发展研究报告》中直指其盈利艰难，仅有7.14%实现了转盈。
今年2月，平安好医生公布了上市后的首份年报，显示2018年实现总收入33.38亿元，同比增长78.7%，最终录得净亏损9.13亿元，同比下降8.8%，这已是其连续第四年亏损。3月10日，腾讯旗下的在线问诊平台腾爱医生在运营三年后，正式宣布停止服务，原因为“公司组织构架和业务策略调整”，但不少业内人士猜测，这或与其始终无法实现盈利有关。
如何扭亏为盈，是诸多在线医疗平台面临的困扰。在它们目前的商业模式中，在线付费问诊业务往往充当着营收主力。据智研咨询公布的数据，作为核心服务，在线问诊的市场渗透率始终维持着较高水平，这一数据预计到 2026年可达到29.2%。但仅靠此难以支撑起行业的大规模商业化。
以好大夫在线为例，其相关负责人在接受《华夏时报》记者采访时曾表示，平台的主要商业模式便是从患者的问诊费用中获取分成。但若患者对医生的诊断意见提出异议，且经平台核实的确存在回复质量问题，可办理退款。好大夫在线每天约产生100例退款订单。
《财经》新媒体在投诉平台上看到，有用户称自己在好大夫在线平台上付费200元进行在线问诊，但认为医生的回复过于敷衍。随后，好大夫在线回复称已为其退款。
不难看出，在经过发展初期的跑马圈地后，流量已不是决定在线医疗平台成败的关键，只有提高包括医生在内的医疗资源质量，提供更优质的在线医疗服务，才能真正将流量变现，实现盈利。尤其在进入互联网医院时期后，对线下医疗资源的争夺更为激烈，不过，新的问题也随之产生。在现有法律及监管框架内，在线医疗机构如何与实体医院开展合作、各自应承担哪些责任等，目前仍鲜见成熟的合作模式。
更重要的是，在线医疗行业要尽快开拓更多元的盈利渠道。北京东软望海科技有限公司创始人兼CEO段成卉在接受《财经》新媒体采访时认为，在线医疗的本质是“医疗”，互联网只是工具。“目前，在线医疗公司的业务大多集中在便民服务、轻问诊等方面，他们运用互联网这个工具从‘外部’打入医疗内部，但其实并没有深入到医疗的核心。”
中国（深圳）综合开发研究院新经济研究所执行所长曹钟雄在接受第一财经采访时也指出，智慧医疗体系尚未真正建立，互联网医院虽然处在积极布局的状态，但整体还是停留在简单的会诊阶段。
如何将业务板块延伸至核心医疗服务？“人工智能+医疗”被视为在线医疗的重要发展方向。它可在辅助诊疗、疾病筛查和预测、医疗影像辅助诊断、药品研发、医院管理等领域发挥重要作用，但也将不可避免地在数据、技术及人才等方面树立起更高的行业壁垒。
目前，在线医疗行业的商业化之路刚刚起步。段成卉提醒，互联网具有天然的快速开放特质，在碰撞复杂的医疗领域时更应切记“稍安勿躁”。不过，据中国青年报7月16日报道，近日多家在线医疗平台收到苹果公司要求，用户若购买在线问诊服务，苹果将从服务费中收取30%的分成，受此影响，已有多家在线医疗平台无法更新App。面临内外压力夹击的在线医疗行业，将不得不加快商业化脚步。
