随着湖北省的确诊病例和疑似病例全面清零，人们的担心转向了无症状感染者。究竟有多少新冠无症状感染者潜伏在身边，是否会引发一波大的疫情？
2020年4月29日，武汉市卫健委公布最新数据，自解除封城以来，武汉市开展核酸检测88.9万人次，累计发现无症状感染者457人，其中0例转确诊，累计追踪无症状感染者密切接触者1855人，0人转为确诊。
这一数据一直在被密切关注。解封首周，武汉市进行22.6万人次核酸检测，数据显示，无症状感染者130人，比例大概是万分之五点七；同时，武汉企业自发组织的员工检测，无症状感染者比例不到万分之八。
扩大检测范围，做到重点人群“应检尽检”，是国家卫健委针对当前情况提出的要求。4月28日，全国新增无症状感染者26例，其中境外输入5例；当日转为确诊病例1例；尚在医学观察无症状感染者993例，包括境外输入131例。
随着调查样本扩大，无症状感染者的比例在下降。国家卫健委高级别专家组成员、中国疾控中心流行病学首席科学家曾光对《财经》记者分析，此次约万分之五点一的无症状感染者，检出率并不高，而武汉应该是这一群体密度最大的地区，理论上其他地区只会更低，这一调查可为后续制定防控方案，各地决定检测力度和范围提供依据。
潜伏期患者比例逐渐下降
武汉上述80多万人次的检测，实施的是重点人群“应检尽检”，普通人群“愿检尽检”，扩大核酸检测的覆盖面，全面筛查无症状感染者。
虽然在这一检测阶段，武汉457例无症状感染者中，并没有转确诊病例，但从全国看，转确诊的病例虽时有发生，但目前无症续发感染者很少见。
国内最早发现无症状感染者的广东省，进行了更大范围的筛查，3月1日—4月23日，广东省累计报告无症状感染者311例，累计转为确诊病例19例。截至4月25日，广东共完成核酸检测454.1万人份。
《财经》记者了解到，在疫情早期，中国地方疾控部门做了一个30例无症状感染者的追踪研究，后这30例全部转为确诊。
不过，随着调查样本扩大，无症状感染者的比例在下降。据新华社报道，国家卫健委曾组织专家，对1月29日至4月8日各地报告的无症状感染者转为确诊病例进行分析，发现无症状感染者转为确诊病例比例呈逐渐下降趋势。3月10日以后，转为确诊病例的比例维持在11.2%以下，部分省份这一比例相对更低，在6%以下。
尤其是最新公布的武汉数据中，累计发现的无症状感染者及其密切接触者，转为确诊患者的数量均为0。
“无症状感染者转确诊为零，可能与武汉的情况有关，有症状的、可能发病的在前期已经都发现了，现阶段（发现的）可能以体内病毒浓度较小的感染者为主。”曾光认为，要对这些无症状感染者持续观察，了解其携带的病毒多久才会消失，并扩大监测指标，如血清抗体，尿、便中是否携带病毒，这都是对传染病自然史研究的重要环节。
不过，北京大学公共卫生学院教授李立明等人曾撰文指出，目前仍缺乏大规模社区人群无症状感染者分布的数据支持，他提到两个检测人数稍具规模的研究值得注意：日本曾纳入1月29—31日从武汉市撤侨的565人分析发现，截至3月6日，共有13例核酸阳性，其中4人无症状。
另一个研究为，截至2月21日，钻石公主号3711名乘客和船员中，共634人检测阳性，其中328人无症状。
国内对无症状感染者的诊断标准是，无临床症状，如发热、咳嗽、咽痛等，以及呼吸道等采集标本新冠病毒病原学或血清抗体检测呈阳性。
无症状感染者，主要包括两类。国家卫健委新冠专家组成员、北京地坛医院感染科主任医师蒋荣猛对《财经》记者介绍，一类是在潜伏期末发现的核酸阳性的患者，他们大部分是可能发病的，即变成有症状的患者。
第二类是隐性感染者，也就是一直不发病，也无症状，过一段时间体内会产生抗体。目前来看，这类感染者占比较低。
因而，需要先判断这些患者是感染前期但还没有症状，还是具有传染性的隐性病毒携带者。
无症状感染者首先是感染者，携带新冠病毒，具有传染性，但是传染性不强。中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友曾撰文写道，对于潜伏期无症状感染者的传染性是明确的。病毒学研究发现，感染者在出现临床症状1天—2天可以检测到病毒核酸。因此，属于潜伏期病例的无症状感染者在其出现症状前1天—2天就具有传染性。
无症状感染者虽然更隐蔽，在病毒传播能力上可能较小。浙江大学流行病与卫生统计学学科系主任陈坤对《财经》记者分析，无症状感染者，一般来说，其传染性应该没有显示临床症状的确诊病例强，当然也需要更多数据支撑。“没有咳嗽等症状，那么扩散病毒的浓度、距离都减少，因此也减弱了无症状感染者的传染性。”
目前，为稳妥起见，各地要求无症状感染者和密切接触者也需要隔离观察14天。
少见的“常阳”患者
蒋荣猛了解到，其中一部分人是通过复工体检发现的恢复期患者，核酸呈阳性，没有症状。此前被感染过，体内有抗体。也就是此前所提到的“常阳”患者，即呼吸道标本核酸长期未转阴。
4月24日，国家卫健委医政医管局监察专员焦亚辉在接受央视采访时提到，湖北现有在院治疗患者中，约有15人是普通型或轻症患者，正在等待新的核酸检测结果，另有30多人长期核酸不转阴，他们是所谓的“常阳”患者。
“常阳”也是此次出现的新名词。
一位武汉金银潭医院的医生告诉《财经》记者，3月底，医院曾对早期治疗出院的新冠肺炎患者进行复诊，在这个过程中，发现有些患者核酸结果显示为阳性，于是再度收治入院。“这些患者没有表现出症状，在治疗上也没有采取特别的方式，慢慢的，其中一些患者的核酸便转阴，符合出院标准”。
在这中间，金银潭医院几乎每天或每隔一天便给这部分患者做核酸检测，“有的人大概做了十几次核酸检测后，才由阳性转为阴性”，上述金银潭医生说，目前仍在院治疗的这类“常阳”患者只有几个。
蒋荣猛此前在一篇名为《关于新型冠状病毒的一些概念》的文章中提到，部分健康人在复工体检时发现，检测结果是核酸阳性，IgG也呈阳性，甚至肺部CT有“磨玻璃样改变”。这些人有的可以追溯到一个月甚至两个月前有过短暂的发热、咳嗽等症状，有的近期则没有任何病史。由于无任何症状，同时IgM阴性，结合CT如果没有急性期炎症渗出改变，可判定为“恢复期感染者”或“既往感染者”，可能也属于“常阳”这一类。建议复查二次核酸（至少间隔24小时），如仍为阴性，可解除隔离。
适时调整检测方案
随着检测能力的增加，大规模筛查是在将疫情防控的关口前移。
曾光认为，由于防控及时，部分无症状感染者的病毒传播力可能还没有机会得以体现，因此要持续密切观察。而接下来的大规模流行病学应该有针对性行，才能了解在不同时段的病毒特征。比如现在重点观察的哈尔滨、武汉周边城市等。
武汉市的日核酸检测量从4月1日的1.3万人次，增长到目前的峰值6.5万人次。广东省核酸日平均检测量达6至8万份。
“广东省所有的无症状感染者均是在主动大排查中发现。”广东省人民医院主任医师覃铁和4月17日在发布会上介绍。
蒋荣猛指出，前一段时间，重点针对病人、有症状的人，进行核酸检测。现在是对重点人群进行主动筛查和检测。我们现在有能力，有时间做这个事情。相当于把防控的手段往前移，也就是说患者在还没有发病的时候，就已经筛查出来了。
通常无症状感染者发现途径有四个：一是密切接触者的医学观察；二是聚集性疫情的调查；三是传染源的追踪；四是对部分有境内外新冠肺炎疫情持续传播地区的旅游史，或者是居住史人员进行检测。
武汉市同时强化医疗机构防线，加大就诊患者排查力度，发现无症状感染者两小时内报告，12小时内出检测结果，24小时内完成流行病学调查。隔离所有无症状感染者和密切接触者，集中医学观察。组织专家对无症状感染者进行巡检，出现异常症状及时转运至定点医疗机构规范治疗，确诊及时订正。
目前对于来自武汉的人员各地仍相对谨慎。以广东省为例，持有抵粤前7天内核酸检测阴性证明，或持有既往血清特异性Igg抗体检测阳性证明的离汉人员，能够出示包含以上检测结果信息的健康通行码绿码离汉人员，可正常复工复产复学。如果离汉前，未进行新冠病毒检测，或者无法提供既往血清特异性Igg抗体检测阳性结果者，抵粤当天，可安排免费核酸检测。
“现有的无症状感染者检出率很低了，在重点人群之外，不必过度检测。我们应该选择低投入，广收益的常态化防疫方案，对出现的病例及时控制，就不必担心疫情扩散，可正产复工复产。”陈坤说。
