每个人有1000多亿条血管。如果连成一条线，可以绕地球两周半。
其中，最重要的主动脉血管，一旦病变后破裂，会随时威胁生命。患急性A型主动脉夹层的病人，他的主动脉随时存在破裂大出血的危险，死亡率为25%，在发病24小时内，每小时的死亡率会增加1%－2%。两天内，会有一半的患者离开人世。
有时一个病人的生命，取决医生与时间赛跑的速度。
《财经》记者采访了国内从事外科主动脉治疗的顶尖专家，他们均遇到过这样的棘手问题。
新的医疗技术带来了人工血管，可以替换病变的血管。但医生们“每日忐忑不安，希望人工血管不够的日子，能早日过去”。
作为多种主动脉疾病手术治疗的必备材料，人工血管材料在过去几年特别抢手。掌握着中国九成人工血管市场的两家国际企业，接连出现产能不足、进口受阻等情况，人工血管在国内出现严重短缺。
有的病人转院至有人工血管的另一家医院，在疾驰的急救车上，血管破裂。有的病人在病床上挺过了6天，最终还是没等到人工血管，离开了人世。
“没有可替换的人工血管，我们也没法手术。这时候，我们真的很沮丧。”多位心血管外科专家呼吁，希望能有合格的国产人工血管产品尽早获批上市，解决病人所需。
燃眉之急
“孙老师，有没有人工血管，我们这儿实在没有了。”最近一段时间，上海德达医院院长、原北京安贞医院心脏外科中心主任孙立忠不断接到同行电话，寻求人工血管。
作为主动脉夹层手术的顶尖专家，孙立忠2020年做了300多例该手术。由于用量大，厂家会优先保证他的人工血管用量。但最近，孙立忠手上的人工血管也开始缺货了。
“有些型号的人工血管已经没货了，和厂家协调，他们回复会想办法，但也没法保证什么时候能有货。”孙立忠对《财经》记者说。
人工血管中有精细的型号，对应替换不同的人体血管。按照口径大小，人工血管分为大、中、小三种规格，10毫米以上的为大口径，介于6毫米和10毫米之间的为中等口径，小于6毫米的是小口径。
之前，孙立忠手头上每个型号的人工血管至少会有一两根，加起来有几十根备用，用来应对突发情况。他形容人工血管，“不可替代”。
现在孙立忠只有不到十根了，有些型号的血管一根都没有。“如果没有人工血管，没法手术，我们的病人就在等待中离开人世。”泰达国际心血管病医院副院长刘志刚对《财经》记者说。
每年准备到医院接受外科主动脉治疗的患者有4万到5万例，这些病人绝大部分需要植入人工血管来替代病变的血管。
大于6毫米的血管已商品化，小口径血管制备还是一个国际性的难题。在人工血管缺货的情况下，多位医生称，已不可能精细对型，能找到什么型号就用什么，先得救命。
刘志刚所在的医院每年会做100多例单纯换人工血管的手术。血管紧缺的时候，一个血管得匀给三个病人。“我们会把两三个病人凑在一起做手术，这样一份血管能分给三个人。”他回忆。
现在，孙立忠开始习惯拿出一部分工作时间，专门去联系哪里有人工血管。他已经托国外的朋友帮忙直接购买血管，“十根八根也许能买到，再多也买不到了”。
如果按照去年300多例的手术规模，孙立忠估摸着，自己手头的人工血管最多只能再撑不到一个月。
没等到希望
这些需要接受外科主动脉治疗的病人，血管随时可能破裂，如果没有人工血管，他们没法及时接受手术治疗，只能等待命运的审判。
主任医师范瑞新所在的广东省人民医院，是中国南方用人工血管最多的一家医院，“每年需要400根左右的人工血管”。
因在三级甲等医院的心外科，人工血管厂家会尽量保证范瑞新做手术所需的用量，但不能保证型号对版。“型号不全是‘家常便饭’，有时候我需要26号血管，最后只能用28号代替。”范瑞新对《财经》记者说，“那能怎么办，我们得救人命。”
不同型号的血管直径不一样，一个型号没有，就得把其他型号的血管加工成能使用的直径。比如，大一点的血管缝起来，让它的直径变小。
这是一个需要时间和经验的事情，一针针缝，缝合技术不好，血管就容易出血。况且，“主动脉夹层手术时间越长，病人面临的死亡威胁越大”。范德新说。
一项统计数据显示，急性A型主动脉夹层发病24小时内，病死率每小时增加1%－2%，死亡率高达25%，48小时内死亡率达50%，30天死亡率达到90%。
刘志刚曾遇到过一位急诊病人，来的时候心脏血管已经破裂，需要立马抢救。在手术台上，现有的人工血管型号无法匹配，“我不能眼睁睁地看着病人牺牲”，刘志刚回忆，当时分秒必争，不得不现场加工。
这台手术最终不得不延长了六个小时。这么长时间，病人随时都有可能下不了手术台，刘志刚说，“回过头来想想，我们也很狼狈。”
其实，用其他型号的血管替代是有风险的。如加工后的血管容易出血，形态不好也会影响血流。好在，这位病人最终挺过了这一关，后续恢复很顺利，出院的时候没有并发症。
而有的病人，就没有这么幸运，终没能等到生的机会。刘志刚曾遇到三个病人，在等待的时候，血管突然破裂。最长的一个病人等了6天，最终没等到人工血管，还是走了。
为什么短缺？
为什么能救人命的人工血管严重短缺？
全球的人工血管产品大多来自两家企业。迈柯唯市场占有率为70%，泰尔茂为20%。其余的10%市场由四家波兰和德国的公司占有。
在过去几年，两家头部公司接连出现“变故”，导致供给到中国的人工血管产品严重不足。
迈柯唯本有两个大动脉血管产品，一个是2008年收购的原美国波士顿科学的人工血管，主要在美国销售。还有一个是从Datascope公司收购的人工血管，主要在欧洲销售。
一位曾在迈柯唯工作十余年的行业人士对《财经》记者说，因多方原因，迈柯唯关闭了美国生产线，工厂全部移到了法国。本来预估三年时间搬完，只留了相应的人工血管库存。结果用了七年才将生产线转移至法国，恢复生产，导致全球缺货情况愈演愈烈。
现在，迈柯唯所有的人工血管产品均由法国工厂生产。“法国的产能没法和之前美国的工厂比，其实从2019年开始，国内的人工血管供应就很紧张了。”一位关注该领域的投资人告诉《财经》记者。
上述行业人士补充，迈柯唯现在也就勉强能保证欧美和日本的用量，“一名中国供应商曾被允诺1200条人工血管，但最终只拿到了400多条”。
另一款主流产品泰尔茂的人工血管，是收购原英国的一家公司。上述投资人分析，2019年7月开始，泰尔茂的产品也开始严重缺货，因为其明胶涂层的澳洲供应商破产，更换了美国供应商，但由于中国认定美国存在疯牛病，所以其备案审批一直未能通过。
为了保障供应，目前，经销商每个月固定日期提交需求申请，由中国总部根据情况分配少量血管。
国产替代是否可行？
多名心血管专家在接受《财经》记者采访时呼吁，希望尽快有国产人工血管产品上市。
目前上海一家企业持有注册证，但因其产品技术不满足临床需求，还未能真正打开市场，上述投资人说，“其大动脉人造血管一年销售量为20根－30根。”
早在20世纪50年代末，中国就有研究真丝及丝涤交织的人工血管。真丝人工血管由于其螺旋型绉缩不够稳定，易造成血管吸瘪，且强力较低，限制了临床的应用。
这家上海企业是上海胸科医院的三产公司，曾首创用真丝生产主动脉人工血管，但由于真丝植入人体几年后产生降解，出现了死亡病例而失败。
之后，在1994年与苏州织带厂一起研制涤纶人工血管，突破很多编织技术屏障，但由于采用针织编织方法，且没有预凝涂层，渗血严重，达不到临床技术要求，因而没能在国内推广起来。
上述投资人解释，这家中国企业的产品基本是上海胸科医院的老医生在用。由于没有预凝涂层，这些医生会在无菌条件下，于肝素化前，抽取患者自体血50毫升注入弯盘中，将人工血管在患者自体血内浸泡20分钟左右，取出风干实现预凝，然后快速在5分钟之内缝合血管，尽快关胸，手术难度极高。
目前人工血管使用最多的原料是聚酯（涤纶）、膨体聚四氟乙烯（ePTFE），它们结构稳定性好，在人体内可长期工作而不发生降解。但国内还欠缺血管组织工程的研究。
据中国生物医学工程学会体外循环分会每年统计的数据，大血管和瓣膜手术从2010年的5000例，增长到2019年的2.7万例。这使需要用到人工血管的手术量也越来越多。
范瑞新所在的医院每年做该类手术的人数会增长10%左右，增加一二十例。“一方面，现在的病人数量在增加。另一方面，随着医学的发展，可以做这个手术的医院越来越多，需求也会变大。”
随着患血管疾病人数上升，人工血管的研究也渐渐热起来。目前，国内已有人工血管产品结束临床试验，正在等待中国药监局批准上市。“只希望这个过程能越快越好，病人等不了那么久。”刘志刚说。
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